Как сменить страховую компанию омс

Сегодня предлагаем рассмотреть следующую тему: "Как сменить страховую компанию омс". Мы собрали и подготовили полную информацию по теме, что позволит решить любую проблему. Если после прочтения статьи остались вопросы, то вы их можете в любое время задать дежурному юристу.

Как поменять полис ОМС на новый

Что такое новый полис ОМС единого образца

С 2011 года в России стал использоваться полис обязательного медстрахования единого образца – пластиковая карточка, в которой, в отличие от прежних образцов, есть чип с личными данными пациента. На карточке также имеются фото и личная подпись владельца, что создает сложности для применения ее посторонними лицами.

Как разъяснили в Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, новый полис более удобен для медработников, если человек обращается в поликлинику или больницу не по месту жительства.

Нужно ли оформлять новый полис до 1 ноября

Как сообщили в ФОМС, все виды полисов, прежде выданных в России, являются бессрочными, будь это бумажный документ или пластиковая карта старого образца. Медицинская помощь по программам обязательного медицинского страхования будет оказываться по ним в полном объеме.

Сроки получения нового полиса не ограничены. Поэтому до 1 ноября старые полисы менять на новые совсем не обязательно.

По закону об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, старые образцы полисов действительны до момента их замены на новые.

На самом деле до 1 ноября нужно успеть сменить страховую компанию, если она по каким-то причинам не устраивает гражданина. После 1 ноября вплоть до января 2019 года сделать это нельзя. Такая пауза в соответствии с законодательством возникает каждый год. Менять страховую компанию можно один раз в календарный год.

В каких случаях меняют полис

Человек может поменять полис в случае, если его формат – бумажный. Это будет уместно, так как штрих-код, расположенный на бумажном листке, может стереться, сам бланк – помяться, а ламинировать такой полис нельзя. Пластиковая карта проще в использовании (зеленую пластиковую карту старого образца также можно заменить).

Также полис можно сменить вместе со страховой компанией. Если последняя не устраивает, можно выбрать лучшую организацию.

Если у гражданина изменились личные данные (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения) или пол, ему придется получить новый полис в течение месяца. В случае нового места жительства полис не меняется, но вносятся изменения в данные о застрахованном лице.

Если гражданин потерял страховой документ или в нем обнаружены неточности, ему также выдадут новый полис.

Замена полиса производится бесплатно.

Как получить полис нового образца в Москве

Чтобы поменять полис, нужно обращаться в страховую компанию или в МФЦ.

Потребуются заявление и следующие документы:

— паспорт (оригинал + копия),

— фото для последующего размещения на карточке,

Чтобы получить полис на ребенка, понадобится паспорт родителя, свидетельство о рождении ребенка и его СНИЛС. При этом новорожденные до 30 дней после регистрации рождения обслуживаются по полису матери.

Заявление о выдаче полиса ОМС можно скачать здесь.

Также можно подать заявление и через официальный портал мэра и правительства Москвы.

[1]

В отдельных случаях понадобятся дополнительные документы, например, вид на жительство или удостоверение беженца, подробнее тут.

С заявлением и документами гражданин предоставляет свою подпись для нового полиса. Карточка оформляется в течение 30 рабочих дней, на это время выдается временный документ. Проверять готовность лучше на сайте страховой компании.

Адреса страховых организаций и пункты выдачи полисов в Москве.

Порядок выбора / замены страховой компании

Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, перечень которых размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет».

Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями), путем обращения в СМО из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, размещенный на официальном сайте территориального фонда ОМС в сети «Интернет».

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из родителей или другим законным представителем.

Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой СМО.

Наряду с заявлением о выборе (замене) СМО, застрахованное лицо представляет в СМО следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя ребенка;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Граждане Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528-1 «О беженцах»:

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).
Читайте так же:  Исковое заявление о праве собственности на дом

Иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Представитель застрахованного лица предъявляет:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения, и заверенную организацией, в которой доверитель работает или учится,или жилищно-эксплуатационной организацией по месту его жительства, или администрацией стационарного лечебного учреждения, в котором он находится на излечении.

Законный представитель застрахованного лица предъявляет:

  • документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждения социальной помощи представляют ходатайство по следующей форме:

Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее следующие сведения:

  • предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
  • сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии)представителя, печать);
  • наименование территориального фонда ОМС.

На основании заявления о выборе (замене) СМО страховая медицинская организация регистрирует гражданина в качестве лица, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в выбранной СМО.

Замену СМО застрахованное лицо осуществляет, начиная с календарного года, следующего за годом, в котором реализовано право выбора СМО за исключением случаев смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Замену СМО застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течении календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления о выборе (замене) СМО в выбранную страховую медицинскую организацию.

При подаче застрахованным лицом заявления о замене СМО до 1 ноября текущего года включительно выбранная им СМО осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с даты подачи заявления.

При подаче застрахованным лицом заявления о замене СМО после 1 ноября текущего года выбранная им СМО осуществляет обязательства в отношении застрахованного лица с 1 января года, следующего за текущим, за исключением случаев, когда замена произошла вследствие смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

При расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО в течение двух месяцев от даты расторжения данного договора.

При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по причине приостановления или прекращения действия лицензии, ликвидации СМО, территориальный фонд обязательного медицинского страхования уведомляет застрахованных лиц о расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и о необходимости выбора застрахованными лицами другой СМО в течение пяти рабочих дней с даты его расторжения через свой официальный сайт в сети «Интернет», средства массовой информации, или доводит до сведения застрахованных лиц иными способами, предусмотренными законодательством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом на основании заявления о выборе (замене) СМО, вносит в полис сведения о СМО в день подачи застрахованным лицом и в течении трех рабочих дней уведомляет СМО, в которой застрахованное лицо ранее было застраховано, о факте страхования.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) СМО, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Замена полиса ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) необходим при обращении к врачу или в медицинское учреждение для того, чтобы бесплатно была оказана врачебная услуга.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

В России программа работает с 29 ноября 201 0 года, когда начало действовать законодательство о медицинском страховании. Медицина в России оплачивается по специальной программе, закрепляющей право граждан на бесплатную медицину, из фонда ОМС.

Для чего он нужен

Если возникла необходимость обратиться за врачебной помощью в государственное учреждение, граждане РФ в данному случае обязаны предъявить полис и удостоверяющий документ.

Немногие застрахованные осведомлены о том, что им дает полис ОМС, как он реализует конституционное право гражданина РФ на бесплатную медицину?

Страховой медицинский полис дает право на:

  • экстренное лечение;
  • амбулаторно-поликлиническую помощь;
  • лечение в стационаре при хронических и острых заболеваниях;
  • госпитализацию в стационар во время осложненной беременности, родах и аборта;
  • плановое лечение и реабилитацию.

Бесплатная медицинская помощь гражданину оказывается во всех регионах Российской Федерации независимо от того, где наступил страховой случай. Даже за пределами места его регистрации гражданин обеспечивается необходимой врачебной помощью.

По полису гражданин имеет право на замену клиники и врача, который ведет лечение, при необходимости. При оказании врачебной помощи пациента обязаны полностью информировать о процессах лечения.

Сотрудники лечебного учреждения должны предъявить всю медицинскую документацию по первому требованию пациента. Пациент имеет право получить консультацию касательно заболевания у других специалистов.

Читайте так же:  Оформление доверенности на вывоз ребенка бабушкой

Особенности замены

Полис ОМС, гарантирующий гражданину бесплатное и своевременное оказание медицинской помощи по всей территории РФ можно получить в любой из действующих страховых компаний, аккредитованных государством.

С 01.01.2014 года в России введен полис нового образца, который действует до его фактической замены на электронную пластиковую карту.

Новый документ обладает следующими преимуществами:

  • документ изготавливается по единой форме с несколькими степенями защиты;
  • ведомость застрахованных лиц формируется в общей федеральной системе ОМС, что автоматически исключает дублирование финансирования из бюджета.

Далеко не все старые полисы подлежат замене. Следует знать особенности замены полисов в России.

C 1 мая 2011 года полисы единого образца выдаются следующим категориям граждан:

  • лицам, чей полис пришел в негодность;
  • лицам, по какой-либо причине решившим сменить страховую медицинскую организацию;
  • замена фамилии, имени или отчества;
  • новорождённым, а также тем, кто никогда не имел полиса по различным причинам;
  • при смене пола застрахованного лица;
  • при обнаружении ошибок в паспортных данных;
  • при получении нового паспорта.

В России, начиная с 1 мая 201 1 года, замена полисов ОМС на полисы граждан, уже имеющих на руках полис старого образца будет осуществляться поэтапно.

Полис старого образца будет действителен вплоть до его фактической замены на полис единого образца. Окончательный срок замены полисов не определен, поэтому спешить менять полис нет необходимости.

Медицинское учреждение не в праве отказывать в предоставлении бесплатной врачебной помощи по полису старого образца.

Замена полиса при смене фамилии

После смены фамилии, имени или отчества необходимо обратится в страховую медицинскую компанию для замены полиса. Сделать это следует после того, как будет получен на руки документ, удостоверяющий личность, с новыми данными.

СНИЛС тоже необходимо будет заменить, однако пока этого не произошло, можно предъявить старый, поскольку его номер при смене фамилии не меняется.

Далее гражданин заполняет формуляр заявления и сотрудник страховой компании по предъявленным гражданином документам внесет личные данные в базу застрахованных.

На руки гражданину выдаётся временное свидетельство, которое действительно 30 дней. Спустя некоторое время необходимо будет снова подойти в страховую компанию для получения полиса.

При переезде

Полис не следует менять в том случае, если новая регистрация при смене места жительства расположена в пределах субъекта РФ, т.е. в той местности, где гражданин РФ проживал до этого.

В данном случае ему достаточно сообщить сведения о новой регистрации по месту жительства организации страховщику.

Если гражданин РФ переехал в другой субъект РФ, ему следует заключить договор на оказание услуг с новой страховой компанией, действующей в данном регионе.

При этом если гражданин владеет документом единого образца, его нет необходимости менять. На обратной стороне лишь проставляются данные новой СМО с контактным телефоном.

Информацию о сроке действия полиса ОМС вы можете найти в этой статье.

Бумажного на пластиковый

Фото. Пластиковый полис ОМС.

Пластиковая универсальная карта представляет собой разновидность бумажного полиса единого образца. Ее относят к официально утвержденным документам, введенным в обращение с 2014 года.

Полис позволяет получить медицинское лечение бесплатно по всей территории РФ. Пластиковый полис своими размерами похож на обычную банковскую карту. С одной стороны на ней указано наименование страховой компании и индивидуальный номер.

На оборотной стороне напечатана фотография владельца, а также его фамилия, имя и отчество. Полис оснащен электронным хранителем информации в виде чипа.

Получить пластиковую универсальную карту могут все граждане России, а также лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ.

Заменить бумажный полис на пластиковый можно в страховой медицинской компании, обладающей правом на оформление и выдачу универсальных карт. Согласно утвержденным правилам ОМС, гражданин РФ в праве самостоятельно выбирать фирму страховщика и форму медицинского полиса.

Однако получить пластиковый полис исключительно по заявлению любого желающего не возможно. Замена бумажного полиса на пластиковую карту осуществляется в законном порядке. Врачебная услуга по необходимости должна оказываться в полном объеме как по бумажному, так и по пластиковому электронному полису.

Через интернет

Чтобы заменить полис, необходимо лично или через своего официального представителя обратится в региональную страховую компанию.

Список компаний, действующих в регионе по месту жительства конкретного лица, указан на сайте ФОМС. Для того чтобы оформление не отняло много времени, лучше всего предварительно записаться через интернет.

Для этого на сайте любой уважающей себя медицинской страховой компании имеется рубрика «онлайн запись на прием».

На странице необходимо указать пункт выдачи полиса, дату и время запланированного визита, личную информацию, включая дату своего рождения и контактный телефон.

За день до предполагаемого приема на указанный телефон перезвонить специалист СМО, чтобы напомнить о времени предварительной записи.

Как осуществляется

Чтобы получить полис нового образца, гражданину нужно выбрать одну из действующих в регионе по месту его прописки страховых компаний.

Видео (кликните для воспроизведения).

Это можно сделать лично либо через своего официального представителя. При обращении к сотруднику организации с собой необходимо иметь удостоверение личности либо паспорт.

Для того, чтобы старый полис поменяли на полис нового образца, нужно будет заполнить формуляр заявления.

За несовершеннолетних лиц заявление на замену полиса пишут их законные представители, родители или опекуны.

Какие документы необходимы

Планируя визит в медицинскую страховую организацию, необходимо заранее приготовить документы. Нужно хорошо знать, какие документы будут необходимы. Для замены полиса нужен паспорт и страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если полис нужен несовершеннолетнему, родитель или законный представитель должны запастись свидетельством о рождении ребенка. Иностранному гражданину следует предъявить удостоверение личности.

При заполнении бланка заявления на выдачу полиса следует указать медицинскую страховую организацию, предпочитаемую форму полиса (бумажная, электронная), а также личные данные.

Как выбрать страховую компанию

В каждом регионе сегодня работают несколько медицинских страховых организаций. Поэтому вопрос о выборе страховщика является вполне актуальным. Не стоит отдавать предпочтение той организации, которая близко расположена к дому.

Необходимо собрать достоверную информацию о ее работе. Узнать о том, как медицинская компания работает с клиентами, можно на форумах и сайтах, посвященных этой теме.

Следует знать, что страховая компания реализует государственную программу обязательного медицинского страхования, и в большей степени она осуществляет лишь техническую сторону работы.

Читайте так же:  Конвенция о правах ребенка вступила в силу

Качество работы страховой компании определяется оперативностью и безошибочностью действий при оформлении и выдачи полиса. Страховая организация должна принять от гражданина документы и своевременно выдать ему полис.

Что такое временное свидетельство

Фото. Временное свидетельство полиса ОМС.

Не многие застрахованные знают, что такое временное свидетельство и для чего оно нужно. Временное свидетельство является документом, выдаваемым страховой медицинской компанией на время изготовления полиса единого образца.

По правилам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г № 158н, временное свидетельство выдается всем лицам, обратившимся за полисом в страховую компанию.

Родители новорожденного, прежде чем получить полис, тоже сначала получают временное свидетельство. Срок действия данного документа составляет 30 рабочих дней.

Это время необходимо для того, что бы полис был изготовлен и доставлен в региональную страховую компанию. Изготовлением полиса занимается Федеральный Фонд ОМС.

По временному свидетельству можно записаться на прием к врачу также, как и по полису.

Временное свидетельство не выдается в следующих случаях:

[2]

  • новорожденным детям с момента рождения до дня регистрации рождения (согласно п. 5 Правил ОМС в этот период медицинская помощь детям оплачивается той страховой компанией, в которой застрахована их мать или законный представитель);
  • гражданам, уже имеющим на руках полис единого образца и осуществляющим смену страховой медицинской компании.

Временное свидетельство содержит следующие сведения:

  • название страховой организации (обязательно указывается ее фактический адрес и телефон);
  • личные данные застрахованного лица (Ф.И.О., дата, рождения, место, а также пол);
  • серия, номер, когда был выдан паспорт;
  • уникальный номер свидетельства;
  • дату его выдачи и срок действия;
  • личную подпись застрахованного лица;
  • Ф.И.О. представителя медицинской страховой компании;
  • печать организации, осуществляющей выдачу документа.

После того, как полис будет выдан на руки, временное свидетельство необходимо вернуть в страховую компанию. Если временное свидетельство было утеряно, либо застрахованный не может его вернуть по каким либо иным причинам, он пишет объяснение, в котором указывает причину не возврата.

Какие правила замены полиса ОМС действуют, читайте тут.

Информацию о полисе ОМС в компании МАКС найдите по этой ссылке.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Следующая статья: ОМС ВТБ

ОМС — это не просто нововведение, призванное наполнить бюджеты поликлиник и больниц взносами организаций и граждан.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Это одна из социальных программ государства, призванная обеспечить гарантированную и бесплатную медицинскую помощь всем гражданам, пусть и в минимальном объеме, устанавливаемом государством.

Страховые организации, осуществляющие ОМС не могут направить полученные средства на свои нужды, для них предусмотрено только целевое использование.

Особенности полиса

В отличие от добровольного страхования здоровья и жизни, которое регулируется гражданским законодательством, ОМС, то есть обязательное медицинское страхование, имеет ряд особенностей.

К таковым относятся:

  • некоммерческий характер услуги в отличие от добровольного страхования;
  • общеобязательность, а не пожелание граждан;
  • регламентируется специальным федеральным законом;
  • правила страхования и минимальный пакет устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон;
  • страхователями являются работодатели и государство, а не граждане или юрлица;
  • тарифы, также как и правила, устанавливаются государством, а не определяются страховой компанией или договором;
  • система контроля и сам контроль качества выполняется государственными органами, а не прописывается в условиях соглашения;
  • доходы, полученные от ОМС используются только по их прямому назначению.

Это связано с тем, что целью ОМС является не защита имущественных прав клиентов страховых компаний при наступлении неблагоприятных событий, а гарантия получения бесплатной медицинской помощи в оговоренных случаях. К таким случаям относятся заболевания и травмы, а также некоторые медицинские мероприятия профилактического характера.

Поэтому вся система отношений по ОМС выгладит следующим образом:

  • застрахованными, то есть получателями медицинской помощи, могут быть только граждане, независимо от пола, возраста наличия или отсутствия трудоустройства, за исключением военнослужащих;
  • страхователями, платящими страховые взносы, будут работодатели, индивидуальные предприниматели или же государство;
  • страховщиком, который перечислит в медицинское учреждение определенную сумму для оплаты помощи, оказанной застрахованному гражданину, является созданные государством некоммерческие организации — территориальные фонды ОМС, наполняемые из поступающих в них взносов.

Выбираем страховую компанию для ОМС

Для того, чтобы оформить полис ОМС нет необходимости обращаться непосредственно в фонд ОМС. Часть своих функций этот страховщик передал страховым медицинским организациям (СМО). Они стали посредниками между страхователями и страховщиком.

Их деятельность заключается в следующем:

  • страхование граждан;
  • выдача и переоформление полисов;
  • ведение учета застрахованных граждан;
  • оплата оказываемой в рамках ОМС медпомощи;
  • информирование граждан об условиях страхования и медицинских организациях, работающих по системе ОМС, а также о своей деятельности;
  • контроль качества оказываемых врачебных услуг;
  • защита прав своих клиентов при возникновении конфликтных ситуаций.

В отличие от добровольного страхования, полис ОМС дает право на бесплатное получение того объема медицинской помощи, который установлен государством.

Ни гражданин, ни страховая компания не могут изменить эти правила. Поэтому принципиальной разницы при выборе страховой компании фактически не существует.

Но, тем не менее, закон позволяет гражданам не только самостоятельно выбирать наиболее привлекательную СМО. Если конечно в регионе их существует несколько.

Некоторые субъекты РФ имеют на своей территории только одну страховую компанию, предоставляющую услугу по ОМС. Уточнить перечень действующих в настоящий момент организаций можно на официальном портале местного фонда обязательного страхования.

При наличии нескольких СМО, выбрав одну из них, в дальнейшем можно один раз в год менять страховую компанию, если действующий договор по какой-либо причине кажется неподходящим.

Подавать заявление можно до 1 ноября текущего года, если только смена страховщика не вызвана переездом. В этой ситуации допускается как более частое, так и более позднее обращение с заявлением.

Читайте так же:  На какой срок можно сделать временную регистрацию

Вместо личного визита в офис страховой компании заявление можно передать через представителя. Им является, например, специалист кадровой службы предприятии или организации. Ведь именно работодатель выступает в качестве страхователя для своих работников.

От имени пенсионеров или просто неработающих граждан действуют государственные органы или же созданные ими организации.

Как восстановить полис ОМС при утере, описывается на этой странице.

[3]

На что нужно обратить особое внимание

Первое, на что нужно обратить внимание, это а то, является ли СМО, действующая в регионе федеральной или региональной. Разница между ними, на первый взгляд может показаться несущественной.

Ведь объем медпомощи, который может получить владелец страхового полиса, одинаков для всех субъектов РФ. А финансирование рассчитывается исключительно из количества и состава застрахованных лиц.

Но все же есть ряд отличий:

  • региональная компания представляет свои услуги и помощь только в пределах определенной территории;
  • федеральная компания не привязана к определенной территории и готова поддержать своих клиентов в любом регионе России практически в любое время;
  • чем крупнее СМО, тем больше у нее возможностей привлечь для защиты интересов застрахованных граждан действительно серьезных специалистов.

Понять, какая из компаний кажется наиболее подходящей, довольно просто. Достаточно внимательно изучить информацию, представленную в СМИ или на официальных сайтах.

Существуют и неофициальные рейтинги, использующие открытые источники сведений. Но доверять все же стоит тем, что размещены на сайте Территориального ФОМС.

Помимо информации, стоит обратить внимание на расположение офисов, особенно тем, кто планирует заниматься оформление полиса самостоятельно.

Наличие многоканального и круглосуточного телефона позволит не только задать все интересующие вопросы, но даст возможность решить возникшие проблемы как можно более оперативно, в случае необходимости.

Несмотря на то, что условия, правила и тарифы ОМС достаточно подробно изложены в нормативных актах, может возникнуть ситуация, когда потребуется консультация специалиста.

Наличие квалифицированных юристов, а также компетентных медиков в штате страховой компании позволит защитить права клиента максимально эффективно, если это потребуется.

Могут ли вам отказать

Особенность договора ОМС в том, что его заключение является обязательным как для граждан, так и для всех остальных участников отношений по этому виду страхования. А это означает, что ни один из них не может отказать другому в заключении соответствующего договора.

То есть при обращении гражданина в одну из страховых компаний, он вправе рассчитывать на заключение с ним договора ОМС в любом случае.

Необоснованный отказ в заключении договора ОМС с обратившимся в страховую медицинскую организацию гражданина, в случае его обращения в суд станет причиной отзыва лицензии на занятие этой деятельностью.

При этом стоит помнить, что необоснованным будет отказ заключить договор на основании отсутствии регистрации в регионе, где расположен страховщик.

Отказать в выдаче полиса ОМС могут военнослужащим и тем, кто приравнен к ним в вопросах оказания медицинской помощи. Это предусмотрено положениями закона.

Дело в том, что представителям различных силовых структур и правоохранительных органов, медицинские услуги оказывают ведомственные учреждения, финансируемые из бюджета. Полис для этого не требуется.

Во всех же остальных случаях стоит уточнить, на каком основании страховая компания отказывает в заключении договора, попросив привести ссылки на нормативные акты. Полученный ответ неплохо обсудить с юристом, а при наличии оснований обратиться в суд для рассмотрения данного отказа.

Как не попасть в руки мошенников

Большая часть правонарушений в сфере ОМС связана с получением средств территориальных фондов за услуги, которые не были оказаны. Но и у граждан, заключающих такой договор есть шанс оказаться жертвами мошенников.

Для того, чтобы этого не произошло, стоит помнить несколько простых правил:

  • страховая организация должна иметь лицензию;
  • вся информация, касающаяся работы компании и оказания ей услуг по заключению договоров ОМС должна находиться в открытом доступе;
  • при заключении договора выдается временный полис, а постоянный будет готов в пределах двух месяцев;
  • получение полиса ОМС является бесплатной услугой, независимо от статуса страховой компании;
  • замена полиса в связи со сменой страховой компании также бесплатна и не требует сообщения дополнительных сведений;
  • сотрудники страховой компании не могут требовать от гражданина сообщения им номера уже имеющегося полиса;
  • для заключения договора ОМС потребуется только заявление и паспорт (свидетельство о рождении);
  • обмен полиса старого образца на новый не является обязательны или платным;
  • поликлиника, больница или иное подобное учреждение не могут отказать в предоставлении или требовать оплатить услуги, входящие в перечень оказываемых по ОМС.

Если хотя бы одно из этих правил нарушается — это повод обратиться в правоохранительные органы. Договор ОМС, заключенный в любой компании, имеющей разрешение на оказание этой услуги, действителен на всей территории России, независимо от того, где он заключался.

Не влияет выбор компании и на набор гарантированных услуг. Следовательно, при выборе компании для заключения договора ОМС стоит ориентироваться на то, как быстро и насколько эффективно она сможет защитить интересы своего клиента в случае возникновения конфликтных ситуаций.

Особенности страховки для шенгенской визы в Росгосстрах читайте в этой статье.

Вопросы и ответы

Что нужно для оформления полиса новорожденному?

Для оформления полиса на новорожденного необходимо предоставить:

-свидетельство о рождении;

-документ удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

-СНИЛС (при наличии).

Если ребенок является иностранным гражданином, тогда к вышеперечисленному перечню документов потребуется ещеразрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство ребенка.

Могу ли я заменить полис ОМС своей бабушке без ее присутствия? Что для этого нужно?

Да, вы можете заказать полисы ОМС своим близким. Необходимо обратиться в МЕДСТРАХ с паспортом и СНИЛС бабушки. Кроме того, нужно предоставить доверенность от нее в простой письменной форме или по форме и ваш паспорт.

Утерян страховой полис нового образца. Сколько дней займет его восстановление? Выдается ли временный полис до выдачи нового?

При обращении в МЕДСТРАХ по поводу утери полиса обязательного медицинского страхования вы получите временное свидетельство, полностью заменяющее полис на время его изготовления. Дубликат полиса будет готов через 45 рабочих дней. Номер полиса сохраняется. При обращении необходимо иметь с собой паспорт и СНИЛС.

Читайте так же:  Положение о корпоративном управлении в банке

Нужно ли менять полис при смене места работы? Ранее работал в Москве, теперь работаю в Московской области, прописан в Московской области? Полис получал в 2013 г.

Если Вы сменили работу, но не сменили адрес фактического проживания и поликлинику, то перерегистрировать полис не надо. При смене места жительства необходимо обратиться в страховую компанию, которая работает в этом регионе. Так как у вас на руках полис единого образца, менять его не надо. На обороте полиса поставят печать страховой организации о перерегистрации, а данные о владельце полиса внесут в базу ОМС.

Обязан ли я поменять свой старый полис МЕДСТРАХа? В течение какого срока он действует?

С 01 мая 2011 года введены новые полисы ОМС единого образца Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Полисы старого образца действуют до их замены на полисы нового образца. Для граждан РФ срок действия полиса не ограничен.

В поликлинике, куда я обратилась, в инфомате не считывается штрих-код моего полиса. Я не могу записаться к врачу. Что делать?

Если ваш полис единого образца не считывается терминалом, и вы не можете записаться на прием к врачу, то вам необходимо обратиться в регистратуру или к персоналу поликлиники. Также, нужно проверить действие вашего полиса, обратившись по номеру контакт-центра вашей страховой компании.

У моей мамы, гражданки Украины, которой 76 лет, оформлено разрешение на временное проживание. Решается вопрос о выдаче вида на жительство. Зарегистрирована она в Москве. Может ли она получать бесплатную медицинскую помощь в поликлинике по месту регистрации?

Федеральным законом №326-ФЗ от 29.11.10 установлено, что временно проживающие в РФ иностранные граждане (имеющие разрешение на временное проживание) имеют право на обязательное медицинское страхование. Для оформления полиса необходимо предоставить в МЕДСТРАХ паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ. Согласно Правил ОМС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Для оформления полиса представителем застрахованного лица необходимо предоставить в страховую компанию оригиналы документов, паспорт представителя и доверенность.

У меня на руках полис 1995г. Он еще действителен?

Полисы ОМС действительны до замены их на полисы единого образца.

Я живу в Гольяново, у меня старый полис, выданный МЕДСТРАХом. Я могу заменить полис только в вашей компании? Чем отличаются страховые компании?

Вы можете поменять полис ОМС в любой страховой компании. Обратитесь в выбранную компанию с паспортом и карточкой СНИЛС. Задачи страховых компаний-защищать права и интересы застрахованных при получении медицинской помощи. Мы рекомендуем обращать внимание на опыт работы компании и наличие квалифицированных экспертов в штате компании.

Могу ли я подать заявление на получение полиса для мужа, если у меня есть ксерокопия его паспорта?

Вы можете обратиться в МЕДСТРАХ для оформления полиса ОМС на имя вашего мужа. При обращении необходимо иметь свой паспорт, доверенность простой письменной формы от мужа, паспорт или заверенную копию паспорта мужа, карточку СНИЛС.

Нужно ли обменивать карточку МГФОМС, выданную до 1 мая 2011 года? Если нужно, то каков порядок обмена?

Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, желательно заменить на полисы единого образца. Для замены полиса необходимо обратиться в МЕДСТРАХ с паспортом и СНИЛС.

Какие документы нужны для получения московского полиса ОМС, если постоянная прописка в Нижегородской области, а живу и работаю в Москве?

С 1 мая 2011 года любой гражданин РФ раз в год может выбрать страховую компанию сам. Для получения полиса ОМС по месту фактического проживания нужно выбрать страховую компанию и обратиться лично в один из ее офисов. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

У меня есть ваш полис ОМС. Я вышла замуж и сменила фамилию, мне нужно заказывать новый полис?

При смене фамилии нужно получить новый полис ОМС. Если до этого у вас был полис единого образца, то его номер не изменится.

Для замены полиса обратитесь в МЕДСТРАХ лично. Укажите причину «смена ФИО» и номер полиса, который у вас на руках.

Я потеряла страховой полис, как можно его восстановить?

Необходимо обратиться в страховую компанию. При себе нужно иметь паспорт и СНИЛС.

У меня живёт мама, зарегистрированная не в Москве, могу я на неё получить полис и какие документы надо взять с собой.

Отсутствие регистрации по месту постоянного проживания не может служить препятствием для получения полиса ОМС. Оформить полис ОМС на имя своей мамы вы можете в нашей страховой компании. Для оформления полиса ОМС вам необходимо иметь при себе свой паспорт, паспорт мамы, доверенность и СНИЛС

Видео (кликните для воспроизведения).

Могу ли я получить полис за родственника, который сейчас живет на даче и не может его забрать?

Вы можете получить полис за родственника. При себе вам необходимо иметь паспорта, доверенность и временное свидетельство.

Источники


  1. ред. Грязнова, А.Г.; Федотова, М.А. и др. Оценка недвижимости; М.: Финансы и статистика, 2013. — 496 c.

  2. Малько, А.В. Теория государства и права / А.В. Малько. — М.: ЮРИСТЪ, 2000. — 304 c.

  3. Годунов, Н. Мера ответственности / Н. Годунов. — М.: Юридическая литература, 2017. — 176 c.
  4. Практика адвокатской деятельности / Под редакцией Л.И. Трунова. — М.: Юрайт, 2016. — 748 c.
Как сменить страховую компанию омс
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here